黄斑前膜

黄斑前膜とは？

こんなお悩みありませんか？

こんなお悩みありませんか？

• ものが歪んで見えることがある
• 文字が波打って見える、まっすぐに見えない
• 片目だけ見え方が悪くなっている気がする
• 視力は出ていると言われたが、見えづらさが残っている
• 黄斑の病気と言われ、不安を感じている
• 手術が必要なのか、様子を見てよいのか迷っている

黄斑前膜とは

黄斑とはものを見る時の中心となる部分です。
この部分に視細胞のほとんどが集中しており、この部分に異常があると見え方に影響します。

黄斑前膜という病気はこの黄斑の前（あるいは上とも表現されます＝黄斑上膜とも言われる理由）に膜ができる病気です。
初期の頃は透明の膜があるだけですので見え方への影響が無く、自覚症状はありません。
時間と共にこの膜が収縮して“しわ”が寄ることで、この膜とくっついている黄斑部の網膜にも“しわ”ができます。

網膜はカメラで言うフィルムの役割を果たしていますので、ここにしわが寄ると見え方もゆがむ、というわけです。上位に挙げられており、決して珍しい疾患ではありません。

黄斑前膜の特徴と原因

40歳以上の20人に1人は検査をすると、程度の差はあるものの認めると言われる疾患(Aging phenomenon＝老化現象)です。
徐々に見え方のゆがみや視力低下が進行しますが、手術をすれば進行を止め早期であれば改善することが可能な病気です。



ただし、放置しても失明に至る病気ではありません。

黄斑前膜は、加齢によって目の中を満たしている硝子体というゼリー状の組織が萎縮する過程で、網膜から剥がれる際に硝子体皮質の一部が黄斑部に残ることで膜ができます。

そのため、膜ができることはそれほど珍しいことでは無く、ある程度の年齢の方によく見られる病気です。 つまり、膜が残るのは珍しいことではないので、どの方にも認める可能性がありますが、その中で黄斑の上ないしは前に残ることが問題となる病気です。どこに残っているか症状が出るまでは検査を受けないとわからないことになります。



網膜面に残った硝子体皮質が黄斑に牽引を及ぼす過程で、さまざまな症状が出てきます。
最近では、視細胞の配列の乱れが変視症の原因と言われており、進行した黄斑前膜では、膜を取っても視細胞の障害は改善しないことが分かっています。



これが手術を早期にお薦めする根拠となっております。

黄斑前膜の症状と経過

黄斑前膜は、初期の段階では自覚症状に乏しいことが多い病気です。
病気が進行するにつれて、黄斑部が前膜によって牽引されることで、見え方にさまざまな変化が生じます。

代表的な症状として以下のようなものがあります

これらの症状は、黄斑前膜の収縮力が網膜に及ぼす持続的な牽引力による網膜の変形や肥厚や浮腫（腫れ）が生じ、構成する細胞が変化することで生じます。

どの症状が強く現れるか、また進行のスピードには個人差があり、同じ黄斑前膜であっても、見え方への影響は患者さんごとに異なります。

そのため、黄斑前膜では視力の数値だけでなく、歪視や大視症といった質的な見え方の変化を含めて経過を評価することが重要になります。

黄斑前膜を放置すると

どうなるのか

黄斑前膜は、自然に改善することは、ほとんどありません。
膜による引っ張り（牽引力）が強くなると、見え方の歪みや視力低下が徐々に進行することがあります。
一方で、進行が緩やかで、日常生活に大きな支障がない場合には、経過観察が可能なケースもあります。

そのため、現在の見え方が生活にどの程度影響しているかを踏まえて、治療方針を考えることが重要になります。

黄斑前膜の

検査・診断について

黄斑前膜は、見え方の歪みや違和感として自覚されることが多い病気ですが、



視力検査だけでは、正確な診断が難しい場合があります。
当院では、複数の検査結果を総合的に評価し、黄斑の状態と見え方への影響を詳しく確認したうえで診断を行います。

黄斑前膜の治療

黄斑前膜の治療は手術を行って黄斑にくっついている膜を取り除きます。

適切な時期に手術で膜を取ると、網膜の“しわ”が伸び、正常な形になります。
しわが無くなることで視力も回復しますといわれていますが、実際は、膜からの持続的な牽引力が取れることで、網膜の浮腫と肥厚による網膜の構造の破壊が止まり、膜の形態が正常に近づくことで、感度が上がった分だけ視力は改善し、更なる悪化も防げると考えています。場合には経過観察が可能なケースもあります。

手術の時期が遅れると膜を取り去っても網膜が変形したままになってしまい（＝視細胞や網膜構造の障害が強く残ったまま）視力や歪みが十分に回復しないことがあります。
視力だけでは無く、ゆがみの強さなどを総合的に判断して最適な時期に手術を行うようにしましょう。

黄斑前膜の手術のタイミング

黄斑前膜の手術のタイミング

黄斑前膜の方の多くは白内障も合併しておられることが多く、白内障による視力の低下を認めます。故に、黄斑前膜による視力低下の一部は白内障によるものが多く、黄斑前膜の術後の視力改善も白内障の改善による視力改善が大きいと言えます。白内障がほぼないにも関わらず、視力が大きく低下している黄斑前膜の場合、視力の改善は乏しく、手術時期を逃してしまっているように思います。視力低下にて手術時期を決めていると、手遅れになる可能性があります。

また、黄斑前膜があるのに白内障だけ手術をした場合、高率に黄斑前膜の悪化を術後に認めます。これは本当に要注意です。黄斑前膜を指摘されたことのある方は、硝子体手術を施行するドクターの意見を是非一度聞いていただけたらと思います。少しずつ進行し、日常生活に支障をきたす可能性があります。

そこで当院では、

最近では、黄斑前膜の進行した患者様で、緑内障や高度近視を合併している患者様に対する手術適応が議論されています。



このような方においては、詳細にわたる術前検査とリスクとメリットの説明、手術方法の工夫などが必要です。
場合によっては、視野などの慎重な検査の結果、各分野の専門家（当院の緑内障や黄斑疾患エキスパートアドバイザー）と相談の結果、手術をしないことをお奨めすることもあります。
また、手術が避けられない場合は、難易度は上がりますが内境界膜をできる限り残すなど、できるかぎりQOVに考慮し手術をするように心がけています。

このような方はご相談ください

このような方はご相談ください

よくある質問（Q&A）

黄斑前膜でご不安な方へ

黄斑前膜でご不安な方へ

黄斑前膜は、進行の仕方や見え方への影響に個人差がある病気です。
すぐに手術が必要な場合もあれば、経過を見ながら判断できる場合もあります。
一方で、適切な時期を逃すと、膜を取り除いても歪みや視力が十分に改善しないことがあります。

当院では、OCTによる網膜構造の変化や、Mチャートによる変視の程度、そして現在の見え方が日常生活にどの程度影響しているか、今後どうなるかを総合的に評価しています。

手術を行う場合には、期待できる改善点と、改善に限界がある点の両方を丁寧にご説明します。
患者さんが状況を理解し、納得したうえで治療を選択していただくこと、ぞれぞれの症状にあった治療方法を考えることを大切にしています。

黄斑前膜の治療は、将来の見え方を見据えて、適切なタイミングを選ぶことが大切です。
黄斑前膜の治療は、指機能維持することが目的の手術です。網膜剥離や他の病気のように視力を劇的に回復させる手術ではありません。ゆえに、より一層正確で安全な手術が求められ、患者様も求めている疾患の1つです。この点を重視して手術に取り組んでいます。
くらかず眼科では、患者さん一人ひとりの状況に寄り添いながら、最善の選択を一緒に考えていきます。